鼻過敏 坐著睡？原來是鼻神經發達惹的禍

進入高溫悶熱的夏日季節，大學指考、國中基測、普考、高考即將在七月陸續登場，各級考生的升學測試進入倒數階段，即使是胸有成竹的考生們，也絲毫不能鬆懈，距離應考日期愈近，最後衝刺的動力就愈強。然而面臨大考的壓力，往往會讓人出現過度焦慮或緊張的情緒，若有鼻過敏的考生則更是雪上加霜，伴隨著鼻癢鼻塞等症狀，有人就無法平躺入睡，晚上只好坐著睡，由於長期睡眠品質不佳而嚴重影響生理健康，白天注意力不集中，學業成績直直落，令家長憂心不已。

氣候炎熱原本就容易使人心浮氣躁，考生面對決勝負的關鍵時刻更是不能輕忽。台北市中山醫院耳鼻喉科主任醫師李宏信就指出，罹患鼻過敏的考生，由於鼻黏膜異常腫大，阻塞鼻腔內的通道，容易出現呼吸不順暢的現象；鼻黏膜過度膨脹壓迫到鼻腔四壁而產生嚴重頭痛，考生因此會有頭昏腦脹的情形。

尤其是應考前的黃金衝刺期，每晚坐著睡，或者經常以口呼吸而導致口乾舌燥，在精神不佳的情況下應考，往往無法發揮平時既有的課業實力。針對考生應考前的治療方法，李宏信表示，可先使用含類固醇的噴劑來應急，服用較無嗜睡副作用的新型第二代抗組織胺藥物，長效型一天一顆即可，避免引起昏睡現象而影響了考試成績。

關於鼻過敏的治療方法，可找出過敏原再施以減敏治療，另外在藥物方面，建議服用抗組織胺及抗發炎成份，或是使用鼻噴劑，促進局部血管收縮來改善病症。基本上，服藥或使用噴劑之後，病患的鼻塞流鼻水等過敏現象暫時會減少，不過藥效消退，卻有復發的困擾，長期使用下來，甚至會出現抗藥性。若要根本改善鼻黏膜過度腫脹的問題，服藥及使用噴劑往往只能治標，當病患長期服藥或接受其他治療都無效時，則可考慮手術治療。

事實上，導致鼻黏膜無法消退的主要原因，在於病人的鼻過敏神經過度發達，神經及血管過度密集分佈，一旦遇到外界氣味或冷氣等刺激，鼻子就會發癢而猛打噴嚏；鼻神經指令血管充血腫大而產生過敏症狀，也會導致嚴重鼻塞以及鼻涕流不停。因此，若能減少或截除鼻過敏神經，血管組織不再吹到冷氣或天候稍有變化就肥大，黏膜內的腺體細胞也不會異常增生，自然能減少分泌過多的鼻涕鼻水，達到治療鼻過敏的目的。

鼻過敏神經截除術自從1970年發表以來，視為有效治療鼻過敏的方法之一。李宏信說明，近年來技術精進改良，由鼻孔進入鼻腔最後端的翼管口，施以神經截除，傷口小，在門診局部麻醉就可進行。幾年前藝人高凌風的兒子在小學一年級就接受過此項治療，改善了鼻過敏的惱人症狀；電視演員黃仲崑接受此項手術治療後，隔年也帶大兒子前來就醫，鼻過敏症狀獲得改善。根據台北中山醫院的調查，此項手術已有十餘年的臨床經驗，並有千餘例病患接受此項治療，約八成在術後感到滿意，原先惱人的過敏症狀改善七至八成。

一般人以為鼻過敏對身體沒有立即的危害，或是聽信偏方治療，而拖延就醫的黃金時間，不僅造成工作或學業上的困擾，更會嚴重降低生活品質。家醫科李政道醫師提醒，在飲食方面，病患宜吃熱性食物，如粉光蔘、人蔘及麻油等，減少食用寒性食物，如竹筍、白蘿蔔，因其含有大量的組織胺成份，易引發鼻過敏的發生。

至於預防鼻過敏的保建對策，應以運動為主，此舉可加強腎上腺素的分泌，減少鼻涕產生，抑制鼻腔內血管充血，降低鼻過敏的發生率。在各類運動項目中，又以游泳的效果最佳，但必須注意水上安全，對水中氯氣有過敏反應者，則應避免。此外，冷水洗澡或用冷毛巾擦拭身體，可增加身體抵抗力及耐寒能力，對於預防鼻過敏有相當助益，也是鼻過敏考生平時長期保健的好方法。

老人睡眠障礙的健康密碼

相較於其他年齡，老年人有比較高比例的睡眠障礙。根據菊輝文教基金會對台灣社區老人的一項身心調查研究顯示，約有百分之四十二的老人有睡眠障礙，但同時也發現，大多數的老人並未求醫或未能接受有效的治療。本文簡介睡眠生理、常見睡眠障礙型態，及其治療方式，以期增加社會大眾對此主題的瞭解，及早發現且及早接受治療。


一、睡眠生理

睡眠依腦波及其他生理變化，可分為動眼期及非動眼期，而非動眼期又可分為淺睡期（第一期及第二期）和深睡期（第三期及第四期）。隨著年齡增加，總睡眠時數及深睡期會隨之減少，然而睡眠中斷的頻率卻隨之增加，有些老人睡眠週期也會提早，因而吃完晚餐就想就寢且天未亮就起床。睡眠型態的改變會影響睡眠的質與量，及日間的生活。


二、睡眠障礙的型態

1.次發性失眠：

所謂次發性失眠是指因為其他身體、精神或物質而有入睡或維持睡眠的障礙。老年人容易有慢性的身體疾病、精神疾病而服用藥物，而無論身體、精神疾病或服用的一些藥物皆容易影響睡眠，最常見的型態為失眠。身體疾病如慢性阻塞性肺炎、夜間頻尿，或伴隨疾病的疼痛都是失眠的主要原因；而憂鬱症、焦慮症、失智症等精神疾病患者亦常有睡眠的障礙；具有提神、興奮的藥物如果在晚餐或睡前服用更容易影響睡眠；酒精的使用或許開始有幫助入睡的作用，但長期服用後，卻會改變睡眠結構，最常見的是容易早醒且有宿醉的情形。

2.睡眠中止症候群：

有此症候群的老人會有容易打鼾，睡眠時有短暫呼吸中止，因而白天會容易感到疲勞、嗜睡、打哈欠等精神不濟的情形。可能是因為上呼吸道某部分較狹窄，或因為腦部的睡眠中樞退化而造成的。

3.睡眠—清醒週期混亂：

生理時鐘配合著外界環境的光暗及日常的作息，規則的控制睡眠及清醒的週期。 腦部的一些神經核、神經傳導物質及荷爾蒙--如褪黑色素則是生理時鐘中樞的主要成員。一但 腦部退化或損壞，如失智症或中風，則生理時鐘變成不規則或無法配合外界每日二十四小 時的週期，此時睡眠週期就產生混亂，可能會有白天睡覺晚上清醒的情形，或每天睡眠清醒的時間不規律，生活作息和社交活動都會受到很大的影響。

4.原發性失眠：

有些老人並沒有情緒障礙或其他身體疾病且未服用任何藥物，但仍然有失眠的困擾，可能是因為社交生活減少、工作所需的體力消耗減少導致。相同的，這樣的睡眠障礙也會使得老人在日間覺得疲勞、甚至有頭痛、肌肉酸痛等不適。


三、治療方式

1.良好的睡眠習慣：

規律的生活作息包括固定的日間活動及就寢時間，臥室適當的通風、溼度，周遭噪音的消除，都是良好睡眠的必要條件。養成良好的睡眠習慣，不只對睡眠有幫忙亦是最好的養生之道，而且它是自助且無副作用的方法。

2.治療原發性疾病：

身體、精神或藥物是次發性的失眠的主因，因此治療這些疾病或選擇較不影響睡眠的藥物則可以改善睡眠。常見如疼痛處理、憂鬱症或焦慮症的治療及避免酒精的使用等。

3.藥物治療：

可以選擇安眠藥、抗憂鬱劑等。安眠藥可以改善睡眠的質與量，傳統的安眠藥讓人有容易成癮、影響認知功能，及白天精神不濟等副作用的印象，如果自行到藥房購買或未經醫師指示服用則更容易有此副作用，然而新一代的安眠藥則明顯減少以上的副作用。因此，如果在其他的治療方法效果不佳時，在醫師的指示下，短暫服用安眠藥仍為較佳的選擇。

有些抗憂鬱劑則也有安眠的效果，抗憂鬱劑的優點為同時可以有改善情緒的效果，甚至對一些疼痛的處理也有幫忙。坊間有些宣稱含有褪黑色素且有安眠效果的藥物，雖然有理論上根據，但因其未經嚴格的藥物試驗及品管，建議仍需醫師指示謹慎使用。

現代醫療可以對老年人的睡眠疾病提供準確的診斷及完善的治療，因此社會大眾如發現親朋好友長輩有此問題，千萬不要視之為正常老化現象或避諱求醫。有良好的睡眠才會有滿意的生活品質。

三高疾病與失眠的健康密碼

　　調查：每4名失眠者 即有1人患三高疾病

　　三高與失眠共枕！根據台灣睡眠醫學學會進行的「國人睡眠趨勢大調查」顯示，和3年前相較，不僅台灣慢性失眠人口大幅增加1倍。該調查也同時發現，失眠與三高疾病（高血壓、心臟血管疾病及糖尿病）共病現象嚴重，每4個慢性失眠者中，就有一人有三高之一的疾病。
　　台灣睡眠醫學學會在此次調查中顯示，2009年全台慢性失眠症盛行率為21.8%，和2006年11.5%的盛行率相較，台灣慢性失眠症患者倍增，顯示國人深受失眠之苦。調查中發現，失眠症狀除了入睡困難，早醒的情形也有顯著增高的趨勢。
　　台灣睡眠醫學學會理事長杭良文表示，金融海嘯所造成的經濟不景氣以及高失業率助長慢性失眠症人口大幅成長。從調查中可以發現，慢性失眠患者睡不著的主要壓力來源分別為，經濟壓力、工作壓力、家庭壓力和身體健康問題。
　　該調查也顯示，三高疾病與失眠共病情形嚴重，不僅每4個慢性失眠症患者中，就有一個人有三高之一的疾病，署立雙和醫院精神科主任李信謙更進一步指出，有三高慢性失眠患者之失眠盛行率，分別為心臟血管疾病37.9%、糖尿病31.7%以及高血壓28.7%，均明顯高於目前21.8%的失眠盛行率。
　　不僅是三高疾病與失眠共病情形嚴重，慢性失眠症患者身體不健康的比例也較非慢性失眠者高出3.5倍(22% vs 6.2%)。但值得注意的是，慢性失眠症患者卻忽視自身睡眠與健康問題。從調查中分析得知，僅有2成5的慢性失眠症患者主動與醫師討論睡眠問題，更有高達近7成的慢性失眠患者，並未採取包括尋求醫師診治在內的正確因應，來解決失眠問題。
　　李信謙主任建議，有失眠因擾的民眾除可適度藉由生活型態的調整，如運動、看書、改善寢室環境等來改善睡眠問題外，也可依照醫師的建議適度且正確服用藥物來幫忙睡眠。不少慢性失眠患者對於長期使用安眠藥存有包括藥物依賴成癮、戒斷等疑慮，李信謙主任指出，日前台灣衛生署也核准並通過zolpidem低劑量長效型安眠藥上市。選擇長效型安眠藥除了對日趨增加的合併入睡困難及早醒症狀的患者有益處，也有降低重複用藥的優點。
　　不過，李醫師強調，安眠藥用藥原則仍建議以最低有效劑量開始，若需要長期用藥，可以透過醫師指導，配合行為療法逐步調低劑量，選擇低劑量安眠藥做為慢性失眠有需要時使用的輔助用藥。